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作者/末流郎中
胡氏儿科麻杏石甘汤法
根据具体情况，设置方案，有目的明确效果显著的作用。但有时候显得复杂啰嗦，易使学者辛劳而生厌。
我于胡氏儿科多多少少有点学习，故今将胡氏儿科常用法式里的麻杏石甘汤法介绍给各位，或许可以执简驭繁，日臻医法圆通。
依据的理由是什么呢？依据病机共性的核心立场。麻杏石甘汤，出仲圣《伤寒论》（宋本）第63条和162条。主治邪热壅肺之候。原文强调“汗出而喘”与“无大热”的辨证要点，提示表邪已化热入肺，需辛凉宣泄而非单纯解表。那么，麻杏石甘汤是否可以用于有表证和无表证的两类情况呢？
第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，身无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”第162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
大家看这两条，不是一个用过表法，一个未用表法吗？也就是说，一个有表证，一个无表证，但共了一个邪热壅肺的内核。那么麻黄，固然有解表功能，但是，没有表证时还可以用吗？冉雪峰夫子讲麻黄有推荡九窍之能，这是有真知灼见的。大家看看，大小续命汤系列，都有麻黄，如果单纯理解为麻黄解表，肯定僵住了。如果从推荡九窍的角度看，便知大小续命汤系列里麻黄的真实功用。有一古圣贤，称麻黄汤为返魂汤，乃真能会意伤寒者。此人是谁？大家可以去查查，好好了解一下。
所以表证之有无，在次第之地位，邪热壅肺乃核心之主脑。
我们来看如下四个情况：
一、重症风热感冒：咳嗽连声，剧则干哕或呕吐，痰鸣喘促，痰黄稠，或兼有流涕发热等表证。大便干结，小便黄，舌质红，舌苔黄。
二、风热闭肺之重症肺炎喘嗽：高热不退，咳嗽剧烈，喉中痰鸣，气促鼻煽，口渴烦躁，面赤唇红，舌红而干，舌苔黄。
三、痰热闭肺型肺炎：壮热烦躁，咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气促鼻煽，面赤口渴，大便秘结，小便短黄，口唇青紫，咽喉红肿，舌质红，苔黄燥。
四、风热哮喘：咳嗽气急，喉中痰鸣，痰黄稠。初起多兼风热表证，口渴，大便干，小便黄，唇舌红，舌苔黄。
由于其核心病机具备共性，故可提炼设计出共同的用药法则。具体设置，可以分为基本法式和加减方法，既有主脑，又有变化之办法。
基本法式：
（麻杏石甘汤）+（黄芩、瓜蒌、前胡、射干、枇杷叶，简称“芩蒌前射杷”）+（海浮石、葶苈子）+（胆南星、青蒿）+（细茶）时或
加减法：
1、高热加青蒿、知母
2、喉痛声嘶，加牛蒡子、蝉蜕
3、鼻流稠涕，加苍耳子
4、咳嗽不止而喘促，加地龙、钩藤
5、腹胀便干结，加胆南星、槟榔或牵牛子
6、苔白厚夹湿，加藿香或法夏
7、大便稀溏加车前子
8、口渴引饮配白虎汤
9、服药后，咳喘缓解，不发热而尚见余邪者，去青蒿而原方续服之。
10、腹胀便秘，痞满燥实或热结旁流者，合牛黄夺命散。
当然，加减法，只是个示范，真正临床上的变化，不止这些。所谓书不尽言，言不尽意，所谓仲圣“知犯何逆，随证治之”是也。
那么，在吃住病情后，明确见效后，善后的转法也是不同的，其运用也是活泼的。
一般风热型咳嗽重症和肺炎喘嗽，定局后的善后法则，多用止嗽散加杏仁、芩蒌前射杷、海浮石葶苈子加减之，多见可愈。痰热闭肺型肺炎，善后方向是清金化痰汤，而风热哮喘，哮止后，则宜玉屏风散加味以扶正固本。
所谓，花生一树，各表一枝。后面的腾挪转换还是有着巨大的区别的。常见有人，开第一个方子，还是很美，依次第变招时，就丑态百出，无所适从了。这有两种情况，一是思想问题，不爱学习，执所谓“绝招秘方”，侥幸图病，中则自我吹擂，不中则呆若木鸡，师长前辈劝导，冥顽不改，殊为可恶；二是学习不透彻，不注重细节变化和思维转换，在有些点上卡死了，如能深思力学，多加分析研究，尚可栽培进步。故思想端正，精勤不倦，谦虚谨慎，诚乃不二法门。
川中胡家，芝兰玉树。我一外人，不敢说理解有多深刻，只是就自己学用之得，简单介绍给大家。
末流郎中 乙巳三月二十日
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